Lembar chek list map Pendaftaran peserta sertifikasi guru pai Tahun 2016
Berikut adalah contoh nya. bagi yang berminat silahkan unduh melalui link dibawah
Nama :
.....................................................No, HP
......................................
Gelar Akademik : (Depan).........................................(Belakang)................................
NIP (PNS) :.........................................................................................................
Nomor NUPTK :.........................................................................................................
Tempat Tgl. Lahir :...............................................................................USIA
: ..........Th
Pangkat/Gol (PNS) :.........................................................................................................
Pendidikan
Terakhir :.........................................................................................................
Status Pegawai :.............................................................
Masa Kerja : ...................Th
Nama
Sekolah/satminkal :..........................................................................................................
Alamat Sekolah :..........................................................................................................
:.........................................................................................................
Sertipaksi Mapel
Lain :
No Peserta : ..........................................................
Tahun Lulus :...........................
NRG :
........................................................
|
NO
|
URAIAN /SUSUNAN BERKAS
|
JUMLAH
|
KELENGKAPAN
|
|
|
YA
|
TIDAK
|
|||
|
1
|
Formulir pendaftaran
peserta sertifikasi bagi Guru dan Pengawas PAI dalam jabatan
tahun 2016 Format (A1)
|
1
|
|
|
|
2
|
formulir Pendaftaran peserta sertifikasi Program Microsoft Office Exce
|
1
|
|
|
|
3
|
Foto Copy KTP
|
1
|
|
|
|
4
|
Foto Copy
Ijazah terakhir dan telah dilegalisir
oleh pejabat yang berwenang
|
1
|
|
|
|
5
|
Foto Copy Print
Out NUPTK
|
1
|
|
|
|
6
|
Surat Pernyataan (dibuat sendiri bermaterai 6.000 )
|
1
|
|
|
|
7
|
Foto Copy SK
Izin Operasional/pendirian Sekolah
|
1
|
|
|
|
8
|
Foto Copy Pengangkatan Pertama sebagai GURU TETAP PAI (NON PNS) / SK CPNS
sampai dengan SK terakhir yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang
(SECARA TERUS MENERUS SETIAP TAHUN)
|
1
|
|
|
|
9
|
Foto Copy SK Pembagian Tugas beserta lampirannya/ jadwal Pelajaran tahun
2015/2016 yang telah dilegalisir
|
1
|
|
|
|
10
|
fotocopy sertifikat pendidik dan SK Dirjen Bersama NRGnya
|
1
|
|
|
Keterangan :
1. Lembar Chek List di tempel di luar map
2. Berkas Di legalisir asli tidak boleh
scannan
Garut, April2016
|
Verifikasi 2 (petugas)
Seksi PAIS
........................................................
|
Verifikasi 1
(Penagawa PAI)
......................................................
|